La création des mutuelles résulte d’évolutions sociales, économiques et politiques depuis le XVIIe siècle. D’associations d’entraide, elles sont devenues des acteurs majeurs en matière de protection sociale, permettant une couverture complémentaire à l’Assurance Maladie qui contribue à démocratiser l’accès aux soins pour tous.
C’est après la Seconde Guerre mondiale, que l’État français a reconnu le rôle des mutuelles dans la protection sociale et a pris une ordonnance quant au statut de la mutualité. Durant les XXe et XXIe, elles ont continué à se développer et à se diversifier, en proposant une large gamme de garanties complémentaires santé et de prévoyance. Aujourd’hui, elles jouent un rôle majeur dans le système de santé français qu’elle soit mise en place dans le cadre de l’entreprise ou en tant que mutuelle familiale.
Qu’est-ce qu’une mutuelle famille ?
La mutuelle famille, également appelée complémentaire santé familiale offre une couverture complémentaire à celle de l’Assurance Maladie, en prenant en charge au moins deux personnes liés par un lien de parenté. Elle joue un rôle essentiel dans la protection de la santé et du bien-être des membres qui composent un foyer puisqu’elle couvre plusieurs membres de la famille à garanties égales (il s’agit d’une même formule pour tous les membres de la famille). On parle de mutuelle familiale dès lors qu’il y a au moins 2 bénéficiaires sur le contrat : un adhérent principal et un ayant-droit.
Un ayant-droit sur un contrat santé peut être le e conjoint concubin ; les ascendants, descendants, alliés et collatéraux jusqu’au 3ème degré ; un cohabitant à la charge de l’assuré vivant dans le foyer depuis au moins un an.
Il est important de comparer différentes offres pour trouver le contrat qui correspond le mieux à ses besoins et à son budget. Utiliser des comparateurs en ligne ou demander des devis auprès de plusieurs organismes font partie des solutions qui permettent de faire un choix éclairé.
Quels sont les avantages d’une mutuelle famille ?
- La prise en charge du ticket modérateur : elle rembourse les dépenses de santé de l’assuré restant à la charge après le remboursement de l’Assurance Maladie.
- Le remboursement des dépassements d’honoraires : elle peut prendre en charge tout ou partie des dépassements éventuels des médecins et des spécialistes.
- Le remboursement de soins non couverts par l’Assurance Maladie : elle peut proposer des garanties pour des soins non remboursés par le régime obligatoire, comme l’optique, la dentisterie, l’orthodontie, les médecines douces, etc.
Quels peuvent être les services et avantages supplémentaires ?
- Le tiers payant, ce qui permet de ne pas avancer les frais de santé chez certains professionnels de santé (pharmacies, laboratoires, etc.).
- Un réseau de professionnels de santé : certaines mutuelles ont un réseau de professionnels de santé partenaires qui pratiquent des tarifs spécifiques pour les adhérents.
- L’assistance et le conseil : les mutuelles proposent souvent des services d’assistance comme la téléconsultation médicale, l’aide à domicile en cas d’hospitalisation, des conseils juridiques, etc.
Adapter la couverture santé aux besoins de chacun et bien choisir sa mutuelle famille est primordial pour protéger financièrement sa famille et avoir l’esprit tranquille face aux imprévus. Pour ce faire, il est conseillé de prendre le temps de comparer les offres afin de souscrire un contrat qui correspond le mieux à sa situation familiale.
Anne Vaneson-Bigorgne
